ブッククラブ（定期購読）

下記のフォームに必要事項を入力してください。必須印は必ずご入力ください。

＜お申し込み・ご記入上のご注意＞

お申し込みコース、スタート月、お送りする期間、パターンは必ずご入力ください。
複数のコースをお申し込みいただく場合は、お手数ですが、コースごとにお子さまのお名前、誕生日を入力してそれぞれお申し込みください。
ギフトとしてお申し込みの場合、初回お届け日のご指定がありましたらご入力ください。

ご希望のコース必須: 0・1・2歳コース
3・4歳コース
5・6歳コース
1・2年生コース
3・4年生コース
5・6年生コース
いもとようこ名作絵本（全12巻）
いもとようこ世界の名作絵本 I（全12巻）
いもとようこ世界の名作絵本 II（全12巻）
いもとようこの日本むかしばなし（全12巻）
いもとようこの日本むかしばなし II（全12巻）
アニメおさるのジョージコース
ご希望のスタート月必須: お送りするパターン：申し込みコースの本をスタート月から１年間お送りします
お支払い方法必須: ヤマト運輸の代引き一括払い（送料無料）：初回商品到着時に、年間購読料をお支払いください。 1回のお届けごとに代金引換：1回につき送料210円頂戴します。

※すでにお持ちの本がありましたら書名をご入力ください。
ご希望の本に差し替えてお届けいたします。
（ご希望がない場合は小社で別の本を選んでお届けいたします。）

すでにお持ちの本		ご希望の本

お届け先

お子さまのお名前必須
フリガナ必須
性別: 男　女
年齢: 歳
お誕生日: ※お子さまへバースデーカードをさしあげます
郵便番号必須: ※半角数字（ハイフンも半角）でご記入ください
都道府県必須
ご住所必須
電話番号必須: ※半角数字（ハイフンも半角）でご記入ください
FAX番号: ※半角数字（ハイフンも半角）でご記入ください
保護者のお名前必須
フリガナ必須
ご職業
メールアドレス必須
メールアドレス（確認用）必須

ギフトとしてお申し込みの方は、ご請求先をご記入ください。（ご請求先に代引きにて、納品書をお送りいたします。）

ご請求先：お名前
フリガナ
都道府県
ご住所
電話番号: ※半角数字（ハイフンも半角）でご記入ください
続柄

プレゼントにメッセージカードをそえてお届けします。
ご希望の方は、50字以内でご記入ください。

メッセージ
個人情報について: ご記入いただいた個人情報は、ご注文いただいた書籍の発送、お支払い確認等の連絡および弊社の刊行案内をお送りするためと、お子さまのバースデーカード発送のために利用し、その目的以外での利用はいたしません。また、ご記入いただいた個人情報に変更が生じた場合は、速やかに下記までご連絡ください。
（金の星ブッククラブ係　e-mail : usagi4@kinnohoshi.co.jp）
詳しくは「個人情報について」をご覧ください。