著作物利用申請書 無料の会報・パンフレット・小冊子等

申請者(団体)必須
ご担当者名必須
郵便番号必須
※半角数字(ハイフンも半角)でご記入ください
都道府県必須
ご住所必須
電話番号必須
※半角数字(ハイフンも半角)でご記入ください
FAX番号
※半角数字(ハイフンも半角)でご記入ください
メールアドレス必須
メールアドレス(確認用)必須
利用したい本のタイトル必須
作者名等
利用内容を詳細に
ご記入ください
利用箇所必須

ページ
ページ
媒体種類
媒体名(冊子名等)必須
発行部数
発行回数
体裁(判型等)
媒体の総頁数と掲載総頁数
総頁数 ページのうち、作品を掲載する掲載総頁数 ページ
読者対象
配布地域
掲載コーナー名
掲載内容/コーナー内容
掲載日(掲載号)/利用日必須
備考欄